Contractura de Dupuytren

Información para el paciente

Panorama general

La enfermedad de Dupuytren es una condición que hace que la fascia se engrose y endurezca con el tiempo. Esto hace que los dedos se retraigan hacia adentro, hacia la palma, resultando en la contractura de Dupuytren. Algunos casos de contractura de Dupuytren pueden interferir con la función de la mano, lo que dificulta la realización de actividades diarias. Cuando esto ocurre, los pacientes tienen varias opciones para procedimientos no quirúrgicos y quirúrgicos, que ayudan a retrasar la progresión de la enfermedad y mejorar el movimiento en los dedos afectados.

Causas

La causa de la enfermedad de Dupuytren no se conoce completamente, pero la mayoría de las pruebas apuntan a que la genética tiene el papel más importante.

Factores de riesgo

Se cree que hay varios factores que contribuyen al desarrollo o empeoramiento de la enfermedad de Dupuytren. Éstos incluyen:

• • Género. Los hombres tienen más probabilidades de desarrollar la afección que las mujeres.
  • Las personas de ascendencia norteña (enfermedad Vikinga) tienen más probabilidades de desarrollar la afección.
  • Dupuytren a menudo suele ser hereditaria.
  • Consumo de alcohol. Beber alcohol puede estar asociado con Dupuytren
  • Fumar puede aumentar su riesgo de contraer la enfermedad de Dupuytren.
  • Ciertas condiciones médicas. Las personas con diabetes y trastornos convulsivos tienen más probabilidades de tener Dupuytren.
  • La incidencia de la afección aumenta con en personas mayores de 40 años.

Síntomas

La contractura de Dupuytren generalmente progresa muy lentamente, a lo largo de un período de años. Los signos y síntomas de la afección pueden incluir:

Nódulos. Los nódulos son pequeños bultos que pueden desarrollarse en la palma de la mano. Estos nódulos generalmente permanecen en un solo lugar debajo de la piel, que se sienten blandos al principio con “hoyuelos” o hendiduras profundas de la piel, cerca de los nódulos.

Cordones. Los nódulos pueden engrosarse y contraerse, lo que contribuye a la formación de cordones de tejido densos y duros, debajo de la piel. Estos cordones pueden restringir o atar a los dedos y el pulgar, evitando que se enderecen o se separen.

Contracturas. A medida que el tejido se tensa  debajo de la piel, uno o más dedos pueden ser retraídos hacia la palma, lo que restringe el movimiento y la capacidad de realizar tareas diarias simples. Los dedos anular y el meñique se ven comúnmente afectados, pero la contractura puede afectar cualquier dedo. Con mayor frecuencia, la primera articulación (nudillos) del dedo se ve afectada, pero las otras articulaciones también pueden verse afectadas.

Algunos pacientes con enfermedad de Dupuytren pueden desarrollar tejido engrosado en los pies (enfermedad de Ledderhose) o el pene (enfermedad de Peyronie). No se han reportado síntomas en ningún otro lugar del cuerpo.

Figura 1. Síntomas comunes ilustrados de la contractura de Dupuytren.

Examen médico

Después de verificar su estado general de salud y su historia familiar (ya que Dupuytren pueden ser hereditario), su médico examinará cuidadosamente sus dedos y mano.

Durante el examen, él o ella:

• • Registrará la ubicación de los nódulos y cordones en su palma.
  • Medirá el rango de movimiento de sus dedos.
  • Examinará la sensibilidad de sus dedos.
  • En algunos casos, documentará la apariencia de su mano con fotografías clínicas.

Estas mediciones se compararán con mediciones posteriores, tomadas durante el tratamiento, para determinar si la afección está progresando con el tiempo. 

Tratamiento

Actualmente, no hay cura para Dupuytren. Sin embargo, la afección no es peligrosa, y a menudo progresa muy lentamente y puede que nunca se desarrolle más allá de lo molesto, en la mayoría de los pacientes.

Si la condición progresa, su médico puede recomendarle un tratamiento no quirúrgico para ayudar a retrasar la enfermedad.

Tratamiento no quirúrgico

Inyección de esteroides. Los corticosteroides son potentes  medicamentos antiinflamatorios que pueden inyectarse en un nódulo doloroso. En algunos casos, una inyección de corticosteroides puede retrasar la progresión de una contractura. La eficacia  de una inyección de esteroides, varía de paciente a paciente.

Inyección de colagenasa (Xiaflex). Las enzimas (colagenasa de clostridium histolyticum, purificada) eran el tratamiento tradicional para la contractura de Dupuytren, ya que es eficaz para la ruptura del cordón, pero no para los tejidos circundantes dela mano. Este procedimiento para enderezar los dedos incluye 3 pasos diferentes: 1. Inyección de Xiaflex, 2. Seguido del procedimiento de extensión de los dedos y 3. Fabricación de férulas. 

Férulas. No se sabe que la férula prevenga la progresión de una contractura del dedo. De hecho, un estiramiento forzado del dedo contraído podría causar una lesión en el dedo o la mano.Se puede usar la férula después de la cirugía de la contractura de Dupuytren, para proteger el sitio quirúrgico; sin embargo, no se sabe si reduce el riesgo de una contractura recurrente o de la tensión  de la herida en proceso de curación.

Tratamiento quirúrgico

Si la contractura interfiere con la función de la mano, su médico puede recomendar un tratamiento quirúrgico para mejorar el movimiento de los dedos afectados. Aunque la cirugía no curará la enfermedad de Dupuytrent, ayuda a reducir el efecto restrictivo de los cordones al romperlos o quitarlos. Desafortunadamente, los tejidos sanos tienen el mismo potencial para desarrollar cordones en el futuro, pero las ganancias en la función de la mano aún pueden ser sustanciales. Su médico discutirá qué procedimiento es mejor en su caso.

Los procedimientos quirúrgicos que se realizan con mayor frecuencia para la contractura de Dupuytren son:

Aponeurotomía con aguja. En este procedimiento, su médico esterilizará y adormecerá un área de la mano afectada. Insertará una aguja en el tejido que está causando la retracción, para  hacer varios agujeros en el tejido. Esto le permitirá enderezar los dedos a medida que el tejido se expande y libera el tirón de los dedos. Luego, le inyectará a la mano un medicamento esteroide para reducir la hinchazón.

Fasciotomía. En este procedimiento, su médico adormecerá su mano con anestesia local y luego le hará una incisión en la palma de la mano para dividir el (los) tejido (s) engrosado (s). Aunque el cordón en sí no se retira, dividirlo ayuda a disminuir la contractura y a aumentar el movimiento de los dedos afectados. Después del procedimiento, su herida se dejará abierta y se le permitirá sanar gradualmente. Tendrá que usar una férula durante su recuperación. 

Fasciectomía palmar subtotal. En este procedimiento, su médico a menudo hará una incisión en “zig-zag” a lo largo de los pliegues naturales de su mano, luego eliminará la mayor cantidad posible de tejido y cordón o cordones anormales para enderezar su dedo (s). En algunos

casos, después de la fasciectomía, su herida se dejará abierta para que por sí sola, sane gradualmente. En otros casos, se necesitará un injerto de piel para ayudar a sanar la herida. En este caso, su médico tomará piel sana de otra área de su cuerpo y la usará para sellar la herida. Es posible que deba usar una férula durante su recuperación para ambos casos.

La fasciectomía palmar subtotal es más extensa en comparación con la fasciotomía, ya que implica un mayor cuidado de la herida y fisioterapia, un mayor tiempo de curación y un mayor esfuerzo del paciente durante la recuperación.

Complicaciones

Como con cualquier cirugía, existen riesgos asociados con la cirugía para la contractura de Dupuytren. La probabilidad de complicaciones aumenta con lo siguiente:

• • La gravedad de la contractura.
  • El número de contracturas abordadas en un solo procedimiento.
  • La presencia de cualquier otra afección médica.

Su médico discutirá cada uno de los riesgos con usted y tomará las medidas específicas para ayudar a evitar posibles complicaciones. Los posibles riesgos y complicaciones de la cirugía para Dupuytren incluyen:

• • Recurrencia
  • Dolor
  • Cicatrices
  • Lesiones a los nervios y / o vasos sanguíneos.
  • Infección en la herida
  • Rigidez
  • Perdida de la sensibilidad. La pérdida temporal de la sensibilidad puede ser el resultado del estiramiento de los nervios que se han contraído durante mucho tiempo.
  • Pérdida de viabilidad de un dedo / pérdida de un dedo (raro)

Recuperación

Los problemas graves no son comunes después de la cirugía, pero debe esperar algo de dolor, hinchazón y rigidez. Aunque el objetivo de la cirugía es mejorar el enderezamiento de los dedos, a veces los pacientes pueden perder la flexibilidad de los dedos involucrados, debido a la rigidez. Elevar la mano sobre el corazón y mover suavemente los dedos, ayudará a disminuir la hinchazón y mejorará la rigidez.

La fisioterapia puede ayudar a mejorar la fuerza y ​​la función de los dedos y la mano, a reducir la hinchazón y ayudar en el cuidado de las heridas. A menudo, un terapeuta de manos hará una férula para que la use durante la recuperación.

Resultados

La mayoría de los pacientes, después de la cirugía, han mejorado el movimiento de sus dedos. Sin embargo, debido a que la afección no se “cura” con cirugía, aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes experimentarán recurrencia de la contractura. Es posible que se requiera cirugía adicional para algunos pacientes.

Referencias:

OrthoInfo. (2020). Diseases & conditions: Dupuytren’s disease. Retrieved from https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/dupuytrens-disease/

Orthopaedic & Neurosurgery Specialists. (2020). Xiaflex treatment for dupuytren’s contracture. Retrieved from https://onsmd.com/wp-content/uploads/sites/43/2015/12/Xiaflex-Treatment_Final.pdf

Michigan Medicine University of Michigan. (2019). Needle aponeurotomy for dupuytren’s disease. Retrieved from https://www.uofmhealth.org/health-library/abp3208

Fig. 1. Clifford Craig Foundation. (2018). Dupuytren’s disease: Research update. Retrieved March 31, 202 from https://cliffordcraig.org.au/dupuytrens-disease-research-update/