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Dedo en Martillo

Dedo en Martillo (Dedo de béisbol)

Educación para el Paciente

Fig. 1 – Mallet finger injury with drooping of tip.

Visión general

El dedo en martillo es una lesión en el tendón delgado que hace que se enderece la articulación final del dedo o pulgar. Esta lesión también se conoce como «dedo de béisbol». En el cual, una lesión ocurre cuando un objeto rígido (como una pelota) golpea la punta de un dedo y lo obliga a doblarse más allá de su rango, lo que hace que el tendón se desgarre. En consecuencia, la punta del dedo no se puede enderezar por sí sola.

Fig. 2 – Mallet finger injury illustrated with a ruptured extensor tendon.

Causas

Los tendones son tejidos que conectan los músculos con los huesos. Los tendones extensores sobre la parte superior de la mano enderezan los dedos; mientras que los tendones flexores sobre el lado de la palma de la mano doblan los dedos. En una lesión de martillo, la fuerza de un objeto golpea la punta del dedo o pulgar desgarrando el tendón extensor. Sin embargo, una fuerza menor, como meter una sábana, ocasionalmente puede causar una lesión del dedo en martillo.

La lesión en martillo puede romper el tendón o desprenderlo de la falange distal, el hueso donde se inserta el tendón. En algunos casos, un pequeño trozo de hueso es jalado junto con el tendón. Esto se conoce como lesión por avulsión. A menudo, los dedos medio, anular y meñique tienen más probabilidades de lesionarse.

Fig. 3 – Illustration of (above) extensor tendon rupture and (bottom) avulsion injury.

Síntomas 

El paciente generalmente notará que el dedo está dolorido, hinchado y con moretones. La punta del dedo se inclinará notablemente y solo se puede enderezar empujándola hacia arriba con la otra mano.

Riesgo de infección: Es muy importante buscar atención inmediata si hay sangre debajo de la uña o si la uña está desprendida. Esto puede ser un signo de un corte en el lecho ungueal o de que el hueso del dedo está roto con una fractura abierta y la herida penetra hasta el hueso. Este tipo de lesiones lo ponen en riesgo de infección.

Primeros auxilios: Para aliviar el dolor y reducir la hinchazón, aplique hielo en el dedo de inmediato y mantenga la mano elevada por encima del corazón.

Examen médico

Una lesión en el dedo de martillo requiere tratamiento médico para garantizar que el dedo recupere la mayor función posible. La mayoría de los médicos recomiendan buscar tratamiento una semana después de la lesión. Sin embargo, algunos pacientes pudieron lograr una curación completa incluso cuando el tratamiento se retrasó hasta un mes después de la lesión.

Examen físico

Después de analizar su historial médico y sus síntomas, su especialista en manos examinará su dedo o pulgar y realizará una prueba con el dedo en martillo. Durante este examen, su médico sujetará el dedo afectado y le pedirá que lo enderece por su cuenta.

Fig. 4 – X-ray shows that a piece of the distal phalanx bone broke away with the tendon. 

Rayos X

Es muy probable que su médico ordene radiografías del dedo lesionado. Si un fragmento de la falange distal se desprendió cuando el tendón se rompió, o si hay una fractura más grande del hueso, aparecerá en una radiografía.

Tratamiento

Las lesiones en los dedos en martillo que no se tratan suelen provocar rigidez y deformidad en la punta del dedo lesionado. La mayoría de las lesiones de los dedos en martillo se pueden tratar sin cirugía. Sin embargo, las lesiones en los dedos en martillo en niños deben ser evaluadas y tratadas cuidadosamente por un especialista en manos para prevenir el retraso del crecimiento o la deformidad.

Tratamiento no quirúrgico

La mayoría de las lesiones de dedos en martillo se tratan con entablillado. Su especialista en manos colocará un entablilllado para mantener la punta del dedo recta (en extensión) hasta que sane.

Fig. 5 – Splints used to treat mallet finger.

Para restaurar la función, la férula debe usarse de tiempo completo durante 6 semanas. Esto incluye mientras se baña y duerme. Después del baño, la férula debe cambiarse con cuidado para mantener el dedo lesionado recto, ya que la recuperación se interrumpiría si la punta del dedo se inclinara. En ese caso, deberá usar la férula durante un período de tiempo más prolongado.

Si el tendón cicatriza bien después de 3 o 4 semanas desde la primera aplicación de la férula, su médico puede indicarle que use gradualmente la férula con menos frecuencia, por ejemplo, que solo la use por la noche. El objetivo del tratamiento con entablillado es lograr una función y una apariencia aceptables. Sin embargo, es posible que algunos pacientes no recuperen la extensión completa de la punta del dedo. En algunos casos, cuando los pacientes tienen dificultades extremas para mantener el entablillado, el médico puede decidir insertar un alfiler temporal en la articulación de la punta del dedo para mantenerla en extensión durante 6 semanas.

Fig. 6 – X-ray shows a pin placed across the fingertip joint to keep the tip straight.

Tratamiento quirúrgico

Cuando hay un gran fragmento en una fractura o la articulación está fuera de línea (subluxación), su médico puede considerar la cirugía para reparar la fractura y / o el tendón. En estos casos, se colocan alfileres para mantener unidas las piezas de hueso mientras se cura la lesión. Por otro lado, el tendón dañado generalmente se trata con injerto de tendón o incluso fusionando la articulación extendida.

Se debe consultar a un cirujano de mano para tomar la decisión de tratar esta afección quirúrgicamente.

References: 

American Society of Surgery of the Hand. (2013). Mallet finger. Retrieved from https://www.assh.org/handcare/condition/mallet-finger#:~:text=A%20mallet%20finger%20is%20a,see%20Figure%201a%20and%201b).

OrthoInfo. (2020). Diseases & conditions: Mallet finger (Baseball finger). Retrieved from https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/mallet-finger-baseball-finger/

 

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