Fracturas del radio distal (Fractura de muñeca)

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Información para elpaciente

Panorama General

El radio distal es, de hecho el hueso que más comúnmente se rompe del brazo. Es la región final (cerca dela muñeca) del radio, el más grande de los dos huesos del antebrazo.

Descripción

La fractura de radio distal ocurre con mayor frecuencia, aproximadamente a 1 pulgada del extremo del hueso.

A continuación se presentan las formas en que el radio distal puede romperse:

• Fractura de Colles: el tipo de fractura más común donde el fragmento roto del radio se inclina hacia arriba (como se ve en la imagen)
• Fractura intra-articular: una fractura que se extiende al interior de la articulación de la muñeca.
• Fractura extra-articular: una fractura que no se extiende al interior de la articulación.
• Fractura abierta: Cuando un hueso fracturado rompe la piel. Estos tipos de fracturas requieren atención médica inmediata para prevenir la infección.
• Fractura conminuta: Cuando un hueso se rompe en mas de dos piezas.
• Fractura desplazada: cuando las partes rotas del hueso no se alinean en forma recta.

Es fundamental clasificar el tipo de fractura ya que algunas son más difíciles de tratar, que otras. Por ejemplo, las fracturas intra-articulares, las fracturas abiertas, las fracturas conminutas y las fracturas desplazadas son más difíciles de tratar. A veces, el paciente también puede tener una fractura de cúbito distal, en el otro hueso del antebrazo.

Causas

Las causas comunes incluyen:

• • Una fractura de radio distal, es causada más comúnmente por una caída sobre un brazo extendido.
  • La osteoporosis puede hacer que una caída relativamente menor, resulte en una fractura de muñeca, debido a la baja densidad ósea que predispone.
  • Muchas fracturas del radio distal en personas mayores de 60 años, son causadas por una caída desde una posición de pie.
  • Una fuerza traumática, como un accidente automovilístico o una caída de una bicicleta, puede provocar una fractura en la muñeca, incluso en huesos sanos.

Síntomas

Los síntomas de una muñeca fracturada incluyen:

• • Dolor inmediato después del impacto.
  • Sensibilidad
  • Moretones
  • Hinchazón
  • La muñeca cuelga de manera inusual o doblada.

Examen médico

Si no experimenta dolor intenso y la muñeca no está deformada, puede ser posible esperar hasta el día siguiente para ver a un médico. Mientras tanto, puede aplicar una bolsa de hielo en la muñeca y mantenerla elevada hasta su cita con el médico. También puede usar una férula para proteger su muñeca.

Debe visitar la sala de emergencias de inmediato si la lesión es muy dolorosa, si la muñeca está deformada o adormecida, o si los dedos no están rosados.

Para confirmar el diagnóstico , el médico ordenará radiografías de la muñeca para confirmar si el hueso está roto, si hay un desplazamiento y cuantos fragmentos hay.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de una fractura de hueso es volver a colocar todas las piezas rotas en su lugar y evitar que se muevan fuera de lugar, hasta que se curen. Como hay muchos tipos diferentes de fracturas, hay muchas opciones de tratamiento para una fractura de radio distal. Su médico determinará el mejor tratamiento para usted, según la naturaleza de la fractura, su edad y nivel de actividad, así como las preferencias personales del cirujano.

Tratamiento no quirúrgico

• Si el hueso fracturado está en una buena posición, se puede aplicar un yeso hasta que el hueso sane.
• Si la posición de su hueso está fuera de lugar y probablemente limite la funcionalidad de su brazo, su médico puede realizar una reducción cerrada. Donde él / ella realinará las piezas rotas de forma que vuelvan a su lugar, sin cirugía. Por lo general, a su brazo se le colocará  una férula por los primeros días hasta una semana, para permitir que disminuya una pequeña cantidad de  inflamación. Luego, se le colocará un yeso que se cambiará después de 2 o 3 semanas a medida que la hinchazón se reduzca aún más y el yeso se afloje. Su médico controlará de cerca la fractura con rayos X, con la frecuencia que sea necesaria, según el grado de fractura. Por lo general, el yeso se retira después de 6 semanas y comenzará la fisioterapia para ayudar a mejorar el movimiento y la función de la muñeca.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía puede ser necesaria cuando la fractura produce una deformidad ósea que puede interferir con el uso futuro de la mano y no puede corregirse con un yeso o una reducción cerrada.

Procedimiento: Se puede realizar una cirugía de reducción abierta para permitir el acceso directo para realinear los huesos rotos. Dependiendo de la fractura, hay algunas opciones para mantener el hueso en la posición correcta mientras sana:

• • Yeso
  • Clavos de metal (generalmente acero inoxidable o titanio)
  • Placa y tornillos
  • Fijador externo (un armazón estabilizador fuera del cuerpo que mantiene los huesos en la posición adecuada para que puedan sanar)
  • Cualquier combinación de estas técnicas.

Fracturas abiertas: La cirugía se requiere  lo antes posible (dentro de las 8 horas posteriores a la lesión) en todas las fracturas abiertas. Los tejidos blandos y los huesos expuestos se deben limpiar a fondo y se pueden administrar antibióticos para prevenir una infección. Si los tejidos blandos están gravemente dañados, su médico puede aplicar un fijador externo temporal antes de realizar una fijación interna. Puede realizarse una fijación interna con placas o tornillos, en una segunda intervención, varios días después.

Recuperación

La recuperación varía para cada individuo, según el grado de la fractura del radio distal y de los tratamientos que recibió. Es mejor seguir las instrucciones postoperatorias de su médico y las pautas de recuperación..

A continuación se muestra el panorama general de la recuperación:

1. Manejo del dolor

La mayoría de las fracturas duelen moderadamente durante los primeros días o un par de semanas. Muchos pacientes encuentran alivio al usar hielo, elevación y medicamentos analgésicos de venta libre (OTC), como ibuprofeno o acetaminofén, para aliviar el dolor. Si experimenta un dolor intenso que no se alivia con medicamentos de venta libre, su médico puede recetarle un analgésico narcótico que debe tomarse estrictamente según las indicaciones.

2. Cuidado del yeso y heridas

Las incisiones quirúrgicas deben mantenerse secas y limpias hasta que se retiren las suturas. Como se mencionó en la sección de “tratamiento no quirúrgico”, a su brazo se le puede colocar un yeso que se cambia cada 2-3 semanas y generalmente se retira después de 6 semanas. Durante ese período, los moldes o férulas deben mantenerse secos. Puede colocar una bolsa de plástico sobre el brazo lesionado, mientras se ducha para ayudar a mantenerlo seco. Si se moja, no se secará fácilmente y deberá secarlo con aire frío.

3. Posibles complicaciones

Poco después de la cirugía o el yeso, debería tener un movimiento completo de sus dedos. Si no puede mover completamente los dedos, dentro de las 24 horas debido al dolor o la hinchazón, comuníquese con su médico para su evaluación. Su médico puede ajustar el yeso o el vendaje quirúrgico para resolver este problema. También comuníquese con su médico si experimenta un dolor persistente , ya que puede ser un signo de Síndrome de dolor regional complejo, que necesita un tratamiento agresivo con medicamentos o bloqueos de nervios.

4. Rehabilitación y regreso a la actividad.

La mayoría de las personas eventualmente regresan a su nivel normal de actividad. Sin embargo, la recuperación es diferente para cada individuo debido a muchos factores involucrados, como la naturaleza de la lesión, el tipo de tratamiento recibido y la respuesta del cuerpo al tratamiento. Se espera comúnmente que la rigidez de la muñeca  disminuya en uno o dos meses después de que se retire el yeso, y el desempeño continuará mejorando durante al menos 2 años. Su médico también puede recomendar fisioterapia si es necesario.

Tiempo general de recuperación después del tratamiento:

• • 1-2 meses después: reanudar actividades ligeras, como nadar o hacer ejercicios para la parte inferior del cuerpo
  • 3-6 meses después: reanudar actividades vigorosas, como esquí o fútbol

Resultados a largo plazo

Siga cuidadosamente las instrucciones de su médico para obtener el mejor resultado. Sin embargo, la rigidez residual leve o el dolor pueden ser experimentados durante 2 años o posiblemente sean permanentes en aquellos que sufren lesiones de alto impacto (como choques de motocicletas), pacientes mayores de 50 años o pacientes con osteoartritis. Por lo general, estos síntomas no interfieren con la función general del brazo. En general, se espera que la recuperación completa tome al menos un año.

Referencias:

OrthoInfo. (2020). Distal radius fractures: Broken wrist. Retried from https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/distal-radius-fractures-broken-wrist/