Dedo en gatillo

Educación para el paciente

Visión general

El dedo en gatillo es una afección bastante común, en la que el dedo afectado queda atascado en una posición flexionada. Puede causar dolor, rigidez y una sensación de bloqueo o agarrotamiento cuando dobla y estira el dedo. La condición también se conoce como “tenosinovitis estenosante”. Si bien la afección puede ocurrir en cualquier dedo, el dedo anular y el pulgar son los más afectados.

Fig. 1 – Trigger finger of the ring finger.

Causas

El dedo en gatillo ocurre cuando la vaina que rodea el tendón se irrita e inflama. Esta inflamación impide que el tendón se deslice eficazmente a través de la vaina y, por lo tanto, mantiene el dedo afectado en posición flexionada.

Fig. 2 – Trigger finger generally results from inflammation within the tendon sheath, 

Aunque las causas del dedo en gatillo no se conocen bien, varios factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar un dedo en gatillo o un pulgar en gatillo. Éstas incluyen:

• • Agarre repetido– las ocupaciones o pasatiempos que exigen movimientos repetitivos de la mano o agarre prolongado pueden aumentar el riesgo de desarrollar un dedo en gatillo. El deslizar y escribir excesivamente con el dedo pulgar, mientras se usa un teléfono inteligente, también ha dado lugar a nuevos casos de pulgar en gatillo, conocido como “tendinitis de teléfonos inteligentes”.
  • Condiciones médicas – las personas que tienen diabetes o artritis reumatoide también tienen un mayor riesgo de tener dedo en gatillo.
  • Género – las mujeres tienen más probabilidades de tener dedo en gatillo.
  • Cirugía del síndrome del túnel carpiano – El dedo en gatillo puede ser una complicación asociada con la cirugía del túnel carpiano durante los primeros 6 meses posteriores a la cirugía.

Síntomas 

Los signos y síntomas del dedo en gatillo a menudo comienzan sin una sola lesión y pueden progresar de leves a graves. Los síntomas pueden incluir:

• • Rigidez de los dedos, especialmente después de un período de inactividad, como por ejemplo, en la mañana.
  • Puede aparecer un bulto o nódulo doloroso en la base del dedo afectado en el lado de la palma de la mano.
  • Dolor al doblar y estirar el dedo.
  • Una sensación de chasquido o crujido al mover el dedo.
  • El dedo agarrado o trabado en una posición flexionada, repentinamente se endereza.
  • El dedo permanece bloqueado en una posición flexionada y es incapaz de enderezarse.

Examen médico

A menudo, no se necesitan radiografías ni otras pruebas para diagnosticar el dedo en gatillo. Su médico podrá llegar a un diagnóstico discutiendo sus síntomas y examinando su mano.

Durante el examen, su médico verificará:

• Sensibilidad sobre la vaina del tendón flexor en el lado de la palma de su mano.
• Cualquier engrosamiento o hinchazón de la vaina tendinosa.
• Agarre o bloqueo del dedo.

Fig. 3 – During your hand exam, your doctor will look for signs of stiffness and locking. 

Tratamiento 

Cuando no se trata, la irritación prolongada de la vaina tendinosa puede producir cicatrices, engrosamiento y la formación de nódulos puede impedir aún más el movimiento del tendón.

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento inicial para el dedo en gatillo a menudo no es quirúrgico. Lo cual incluye:

• Descanso. Descansar y evitar los movimientos repetitivos que se sabe lo empeoran, son suficientes para mejorar su condición.
• Entablillado. Puede ser útil usar una férula por la noche cuando duerma para mantener el dedo afectado en posición extendida.
• Ejercicios. Los ejercicios suaves con una banda elástica pueden ayudar a disminuir la rigidez y aumentar su rango de movimiento.
• Medicamentos. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre, como ibuprofeno (Advil, Motrin) y naproxeno (Aleve, Naprosyn) pueden ayudar a aliviar el dolor y la inflamación.
• Inyecciones de esteroides. Se puede inyectar una combinación de corticosteroide, un poderoso agente antiinflamatorio y un anestésico local en la vaina tendinosa para resolver temporalmente el dedo en gatillo durante varias semanas. Si los síntomas no mejoran con el tiempo, se puede administrar una segunda inyección. Si los resultados son insuficientes después de la segunda inyección, su especialista en manos puede justificar la cirugía.
• • Aviso: la inyección de esteroides puede provocar un aumento a corto plazo del azúcar en sangre. Los pacientes diabéticos deben monitorear de cerca sus niveles de glucosa, después de una inyección.  

Fig. 4 – Dr. Tran performs steroid injection to the A1 Pulley of the trigger finger.

Tratamiento quirúrgico

Si los tratamientos no quirúrgicos no ayudaron a mejorar su afección, su cirujano de mano considerará la cirugía según el nivel de dolor o la pérdida de función que pueda tener. Su médico también puede recomendarle una cirugía si su dedo o pulgar está atascado en una posición de flexión, para prevenir la rigidez permanente.

El procedimiento quirúrgico que se realiza para tratar el dedo en gatillo se llama “tenólisis” o también se conoce como “liberación del dedo en gatillo”. Durante este procedimiento, su cirujano hará una incisión en la polea A1 para liberar el bloqueo y permitir que el tendón flexor se deslice a través de la vaina tendinosa con mayor facilidad.

Fig. 5 – During trigger release surgery, the A1 pulley is divided along the blue dotted line.

• Complicaciones: si bien pueden ocurrir complicaciones con cualquier cirugía, su cirujano tomará medidas específicas para prevenirlas. Las complicaciones más comunes son rigidez, incapacidad para enderezar el dedo tratado y dolor o hinchazón temporal. Las complicaciones menos comunes pueden incluir bloqueo y chasquidos persistentes, la cuerda del arco que reduce el rango de movimiento, lesión e infección del nervio digital (poco común).Recuperación: para una recuperación óptima, asegúrese de seguir las instrucciones postoperatorias de su médico. A la mayoría de los pacientes se les alienta a que muevan los dedos inmediatamente después de la cirugía. Aunque su incisión se curará en unas pocas semanas, pueden pasar de 4 a 6 meses para que la hinchazón y la rigidez del dedo disminuyan por completo.

  Salir: la mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa en la función y alivio del dolor después de la cirugía. Sin embargo, es posible que pacientes que presenten un bloqueo severo del dedo en gatillo antes de la cirugía, no puedan mantener el rango de movimiento completo.

References: 

Bates, T., & Dunn, J. (2020, April 13). Trigger Finger. Orthobullets. https://www.orthobullets.com/hand/6027/trigger-finger

Mayo Clinic. (2021). Trigger finger. Retrieved from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trigger-finger/symptoms-causes/syc-20365100

Norton Healthcare. (2020) Trigger finger treatment without surgery. [Photograph]. https://nortonhealthcare.com/news/trigger-finger-treatment-without-surgery/

OrthoInfo. (2020). Diseases & conditions: Smartphone tendinitis – an emerging problem. Retrieved from https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/ortho-pinion-smartphone-tendinitis/

OrthoInfo. (2020). Diseases & conditions: Trigger finger. Retrieved from https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/trigger-finger/