Thumb Ulnar Collateral Ligament Tear

Bong gân dây chằng ngón tay cái

Tổng quát:

Bong gân dây chằng ngón tay cái thường liên kết với một ngón tay cái bị bong gân gây ra bởi một cú ngã vào bàn tay. Lực bất ngờ uốn cong ngón cái về phía sau khiến dây chằng hỗ trợ ngón cái kéo giản vượt quá giới hạn hoặc bị rách. Dây chằng liên quan đến hầu hết các bong gân ngón tay cái được gọi là dây chằng tại phần bắp vân động nằm ở bên trong khớp đốt ngón tay. Rách dây chằng này có thể gây đau và có thể gây ra yếu và không ổn định ở ngón tay.

Điều trị rách dây chằng ngón tay cái là giữ cho ngón tay cái bị bong gân không di chuyển để dây chằng lành lại theo thời gian. Điều này thường được thực hiện bằng cách đeo nẹp hoặc đúc bột. Tuy nhiên, bong gân nghiêm trọng hơn có thể yêu cầu phẫu thuật để sửa chữa dây chằng và khôi phục sự ổn định cho khớp.

Miêu tả:

Dây chằng khớp là một mô mạnh, xơ, kết nối xuơng bàn tay và xuơng ngón tay cái ở khớp xuơng metacarpophalangeal (MCP). Bong gân ở khớp này có thể do một vết rách (vết rách nhỏ) đến vết rách hoàn toàn qua dây chằng.

Hinh 1: Minh hoạ của bong gân dây chằng hoàn toàn

Độ bong gân ngón tay cái:

Bong gân ngón tay cái được phân loại dựa trên mức độ tổn thương dây chằng:

Bong gân nhẹ độ 1: dây chằng bị kéo căng nhưng vẫn còn nguyên.
Bong gân vừa phải độ 2: dây chằng bị rách một phần và có thể đi kèm với một số mất chức năng.
Bong gân nghiêm trọng độ 3: dây chằng bị rách hoàn toàn hoặc bị kéo ra khỏi xương. Điều này có thể gây ra gãy xương, trong đó dây chằng kéo ra một mảnh xương nhỏ. Chấn thương đáng kể như vậy sẽ cần chăm sóc liền hoặc phẫu thuật.

Nguyên nhân:

Bất kỳ lực mạnh nào làm cong ngón tay cái về phía sau, ra khỏi lòng bàn tay có thể làm cho dây chằng bị kéo căng hoặc rách. Nó thường được gây ra bởi một cú ngã vào bàn tay vươn ra, thường xảy ra ở những người trượt tuyết khi rơi trên sườn dốc trượt tuyết với hai tay buộc vào cột trượt tuyết. Nó cũng phổ biến ở những vận động viên chơi các môn thể thao liên quan đến việc bắt bóng, như bóng đá, bóng chày và bóng rổ.

Triệu chứng:

Mức độ đau có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bong gân. Bong gân ngón tay cái có thể gây ra vết bầm tím, đau và sưng quanh gốc ngón tay cái. Nếu dây chằng bị rách hoàn toàn, dây chằng bị đứt có thể gây ra một cục u bên trong ngón tay cái. Khớp ngón tay cái có thể cảm thấy lỏng lẻo và không ổn định, gây khó khăn cho việc cầm, nắm các vật giữa ngón cái và ngón trỏ. Nếu bong gân ngón tay cái không cải thiện sau 48 giờ, điều quan trọng là phải kiểm tra với bác sĩ để chẩn đoán và điều trị thích hợp để ngăn ngừa các biến chứng lâu dài, bao gồm đau mãn tính, mất ổn định và viêm khớp.

Chẩn đoán của bác sĩ:

Kiểm tra thể chất:

Bác sĩ sẽ hỏi bạn làm thế nào và khi nào chấn thương xảy ra cũng như mô tả các triệu chứng của bạn. Để xác định mức độ nghiêm trọng của vết rách dây chằng, bác sĩ sẽ nhẹ nhàng di chuyển ngón tay cái của bạn ở các vị trí khác nhau để kiểm tra sự ổn định của khớp MCP. Nếu khớp bị lỏng và không ổn định, nó có thể chỉ ra rằng dây chằng bị rách hoàn toàn.

Nghiên cứu hình ảnh:

X-quang: bác sĩ có thể yêu cầu bạn chụp X-quang ngón tay cái và bàn tay của bạn để loại trừ gãy xương do chấn thương hoặc bất kỳ xương gãy nào.

Chụp Stress X-quang: trong quá trình chụp X-quang này, bác sĩ sẽ áp dụng sức ép lên ngón tay cái bị thương để kiểm tra sự ổn định của khớp xuơng bàn tay (MCP).

Các loại hình ảnh khác: quét hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) hoặc siêu âm có thể được yêu cầu kiểm tra mức độ nghiêm trọng của chấn thương trên các mô mềm.

Hinh 2: Stress x-ray cho thấy sự không ổn định trong khớp MCP, một dấu hiệu cho thấy dây chằng bị rách hoàn toàn.

Điều trị:

Điều trị cho một ngón tay cái bị bong gân thay đổi theo mức độ nghiêm trọng của chấn thương.

Chăm sóc tại nhà:

Bong gân ngón tay cái nhẹ thường có thể được điều trị tại nhà với giao thức R-I-C-E:

- - Nghỉ ngơi (Rest) : tránh sử dụng bàn tay bị thương của bạn trong ít nhất 48 giờ.
  - Chườm đá (Ice): bạn có thể chườm túi lạnh hoặc túi đá bọc trong khăn giấy ngay sau khi bị thương để giảm sưng. Bạn có thể băng vùng bị ảnh hưởng trong 20 phút mỗi lần trong vài lần một ngày.
  - Nén (Compression): đeo băng nén đàn hồi để giảm viêm.
  - Độ cao (Elevation): đặt tay cao lên ngực thường xuyên nhất có thể.

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chẳng hạn như Aleve hoặc Ibuprofen cũng có thể được sử dụng để giảm đau và sưng. Gặp bác sĩ nếu các triệu chứng không được cải thiện sau 48 giờ.

Điều trị không phẫu thuật:

Bong gân ngón tay cái vừa phải có thể được điều trị tại văn phòng bác sĩ bằng cách cố định khớp ngón tay cái. Điều này có thể được thực hiện bằng băng bó ngón tay cái bằng spica hoặc nẹp cho đến khi dây chằng lành lại. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó, bạn có thể được hướng dẫn đeo nẹp hoặc đúc mọi lúc.

Hinh 3: Băng bó ngón cái bằng Spica lên bàn tay phải

Điều trị phẫu thuật:

Bong gân ngón tay cái nghiêm trọng có thể yêu cầu phẫu thuật để khôi phục sự ổn định cho khớp MCP và giúp lấy lại chức năng. Bong gân dây chằng ngón tay cái có thể được chữa trị bằng kỹ thuật cách tăng cường dây chằng InternalBrace (Arthrex). Kỹ thuật này liên quan đến việc gắn lại dây chằng vào xương bằng cách sử dụng FiberWire. Tiếp theo là củng cố cấu trúc bằng SwiveLock, InternalBrace và ghép gân. Phẫu thuật cũng có thể yêu cầu sửa chữa gãy xương bằng cách sử dụng ghim, vít hoặc neo xương. Sau khi phẫu thuật, bạn có thể phải đeo vòng tay ngắn hoặc nẹp trong 6-12 tuần để giữ ngón tay cái bất động trong khi nó lành.

Hinh 4: Chữa trị bông gân bằng kỹ thuật tăng cuờng dây chằng InternalBrace (Arthex).

Kết quả:

Khi ngón tay cái bị bong gân được chẩn đoán và điều trị đúng cách, nó thường hồi phục tốt mà không có biến chứng. Tuy nhiên, việc không được điều trị để tự chữa lành có thể dẫn đến các biến chứng lâu dài, bao gồm mất ổn định mãn tính, yếu và viêm khớp. Khi điều này xảy ra, phẫu thuật là cần thiết để xây dựng lại dây chằng.

References:

Arthrex. (20180). Thumb UCL Repair with InternalBrace Ligament Augmentation: Surgical Technique. Retrieved from https://m.arthrex.com/resources/surgical-technique-guide/8IXwzkZmS0-ORwFWNzzj8w/thumb-ucl-repair-with-internalbrace-ligament-augmentation

Leversedge, F. & Jennings, C. (2018). Distal radius fractures: Broken wrist. OrthoInfo. Retried from https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/distal-radius-fractures-broken-wrist/

TR Johnson, LS Steinbach (eds.): Essentials of Musculoskeletal Imaging. Rosemont, IL. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2004, p. 378.